云南成考專升本醫(yī)學綜合考點復習：周圍神經(jīng)系統(tǒng)

云南成考專升本醫(yī)學綜合考點復習：周圍神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié) 總論

神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍及全身各處的周圍神經(jīng)組成，它在人體各器官、系統(tǒng)的功能中占有特殊重要的地位。它通過感受器接受機體內、外環(huán)境的各種刺激，經(jīng)感覺神經(jīng)傳至腦和脊髓的各級中樞，中樞將信息整合后，再把沖動經(jīng)運動神經(jīng)傳至效應器，控制和調節(jié)機體各系統(tǒng)的活動。

神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式是反射。所謂反射就是神經(jīng)系統(tǒng)對內、外環(huán)境的刺激作出適宜的反應。完成反射活動的形態(tài)結構基礎是反射弧。反射弧包括感受器→感覺神經(jīng)(傳入神經(jīng)) →中樞部→運動神經(jīng)(傳出神經(jīng)) →效應器。

神經(jīng)系統(tǒng)的組成

神經(jīng)系統(tǒng)可分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。

1.中樞神經(jīng)包括腦和脊髓。

2.周圍神經(jīng)包括12對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng)。兩者都含有軀體神經(jīng)和內臟神經(jīng)。

軀體神經(jīng)分布到皮膚和運動系;內臟神經(jīng)分布到內臟、心血管和腺體。兩種神經(jīng)都有感覺和運動神經(jīng)纖維。內臟運動纖維根據(jù)其作用不同，再分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。

第二節(jié) 脊神經(jīng)

一、脊神經(jīng)的組成

脊神經(jīng)主要分布至軀干和四肢，共31對，包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對。尾神經(jīng)1對。每對脊神經(jīng)都由與脊髓相連的前根和后根在近椎問孔處匯合而成。后根上有一膨大的脊神經(jīng)節(jié)，內禽感覺神經(jīng)元的胞體，其中樞突組成感覺性的后根，周圍突構成脊神經(jīng)的感覺纖維成分。前根由運動纖維組成，其胞體位于脊髓灰質內。脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，禽有以下四種纖維成分。

二、二肢的重要神經(jīng)

(一)組成

臂從由第5—8頸神經(jīng)的前支和第1胸神經(jīng)前支的一部分組成。自頸根部斜角肌問隙，經(jīng)鎖骨中點的后力方進入腋窩，嘲繞腋動脈排列。臂叢分支主要分布于上肢的肌和皮膚，臂叢的主要分支有：

(二)肌皮神經(jīng)

起自外側束，支配臂部前群肌，終支在肘關節(jié)上方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側皮神經(jīng)。分布于前臂外側的皮膚。

(三)正中神經(jīng)

1.行徑 由內、外側兩根合成，發(fā)自內、外側束沿肱二頭肌內側溝，自肱動脈外側→前耐→舷動脈內側穿→旋前圓肌→指淺、指深屈肌之間→橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間→腕管→掌腱膜深面。

2.分布 肌支→前臂屈肌(除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半外)、第1、2蚓狀肌、魚際肌(除拇收肌);皮支→掌心、橈側3個半手指的掌面和魚際的皮膚。

3.損傷

(1)因魚際肌群萎縮而手掌雖平坦，呈現(xiàn)所謂的“猿手”。

(2)運動障礙：屈腕能力減弱，前臂不能旋前，拇、食和中指不能屈曲，拇指不能作對掌運動。

(3)感覺障礙：拇、食、中指末節(jié)皮膚最明顯。

(四)尺神經(jīng)

沿臂內側下行，經(jīng)肱骨內上髁后方的尺神經(jīng)溝至前臂，伴尺動脈下行，經(jīng)腕前面入手掌，分支分布于前臂尺側部分屈肌，手的小魚際肌和中間群肌及拇收肌，手掌尺側1/3和尺側一個半指的掌側皮膚，手背尺側半及尺側兩個半指的背側皮膚。

尺神經(jīng)損傷后，小魚際及部分中問群肌萎縮，第4、5指末節(jié)不能屈，拇指不能內收，其他指不能收、展，第4、5掌指關節(jié)伸直，指間關節(jié)屈曲，掌骨間隙深凹，形成“爪形手”。此外，尺側一個半指及相應手掌的皮膚感覺障礙。

(五)橈神經(jīng)

1.行徑起自臂叢后束與肱深動脈伴行，經(jīng)橈神經(jīng)溝行向下.外，于肱肌與肱橈肌之間淺出，分淺、深兩支至前臂后面皮膚和后群肌。

2.分布 肌支分布于肱三頭肌、肱橈肌及前臂伸肌;皮支分布于臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側半2個半手指的皮膚。

3.損傷肱骨中段骨折時常傷及此神經(jīng)。

肘關節(jié)屈曲，前臂呈旋前位，腕部呈“垂腕”狀態(tài)。

運動障礙，不能伸肘、伸腕、仲指，前臂旋后力弱，呈“垂肘垂腕”畸形。

感覺障礙，第1、2掌骨間隙背面(“虎口區(qū)”)的皮膚最明顯。

(六)腋神經(jīng)

于腋動脈后方起于臂叢，經(jīng)肱骨外科頸達三角肌深面，分支分布于三角肌、肩關節(jié)及臂部上1/3外側的皮膚。

腋神經(jīng)損傷后，主要表現(xiàn)為肩關節(jié)不能外展，由于三角肌的萎縮，呈現(xiàn)“方肩”征。

三、胸神經(jīng)前支

(一)行程、分布

胸神經(jīng)前支共12對，第1～11對行于肋問隙，稱肋間神經(jīng)，第12對行于第12肋下，稱為肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)在肋問內、外肌之間沿肋溝前行，于腋前線處發(fā)出外側皮支。上6對在胸骨側緣淺出，下6對向前下行于腹內斜肌與腹橫肌之間入腹直肌鞘，于腹白線附近淺出。

(二)肌支支配肋間肌、腹前外側肌群。

(三)皮支

皮支呈節(jié)段性分布于胸腹壁皮膚：

胸骨角平面——胸2;

乳頭平面——胸4;

劍突平面——胸6;

肋弓平面——胸8;

臍的平面——胸10;

恥骨聯(lián)合與臍相連線巾點平面——胸12。

四、股神經(jīng)

①股神經(jīng)股神經(jīng)于腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面、股動脈外側人大腿股三角。終支稱隱神經(jīng)。肌支配股四頭肌;皮支(隱神經(jīng))分布于小腿內側和足內緣皮膚。

②損傷

運動障礙　大腿前群肌萎縮，抬腿困難，不能伸小腿。膝反射消失。

感覺障礙 主要見于大腿前面和小腿內側面皮膚。

五、坐骨神經(jīng)

坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，自梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下降，經(jīng)大轉子與坐骨結節(jié)之間達股后，于股后群肌問下降，分支支配股后群肌。至腘窩上二方分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。

(一)脛神經(jīng)

沿胭窩正中下降，在小腿后群肌的深、淺兩層之間下行，分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮膚。脛神經(jīng)經(jīng)內踝后方入足底，分為足底內側神經(jīng)和足底外側神經(jīng)，分布于足底肌和皮膚。

(二)腓總神經(jīng)

沿胭窩外側緣下降，繞過腓骨頸分為深、淺兩支。

1.腓深神經(jīng)位于小腿前群肌深面，伴脛前動脈下行，分支支配小腿前群肌、足背肌及第1～2趾背相對緣的皮膚。

2.腓淺神經(jīng)穿小腿外側群肌下降。主干至小腿中、下1/3交界處，穿出深筋膜至淺筋內膜下行，經(jīng)踝關節(jié)前方至足背。下降過程中，分支分布于小腿肌外側群、小腿前外側面、足背及第2～5趾背相對緣的皮膚。

3.腓總神經(jīng)損傷

(1)小腿前、外側肌群癱瘓，小腿后群肌因失去拮抗肌而過度牽拉造成足跖屈(足下垂)和內翻位，即所渭“馬蹄內翻足”畸形。

胃液的主要成分及其生理作用。

胃液中的主要成分及生理作用為：

1)、鹽酸：殺死入胃細菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白質所需的酸性環(huán)境，促進小腸對鐵和鈣的吸收，入小腸后引起促胰液素等激素的釋放。

2)、胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白質，主要作用于蛋白質及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽鍵上，其主要產物是月示和月東。

3)、黏液：覆蓋在胃黏膜表面形成一凝膠層，減少食物對胃黏膜的機械損傷;與胃黏膜分泌的HCO3-一起構成“黏液——碳酸氫鹽屏障”，對保護胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕有重要意義。

4)、內因子：與維生素B12結合形成復合物，保護它不被小腸內水解酶破壞，當復合物運至回腸后，便與回腸黏膜受體結合而促進維生素B12的吸收。

大量出汗而飲水過少時，尿量有何變化?

汗為低滲溶液，大量出汗而飲水過少時，尿液排出量減少，其滲透壓升高。

大量出汗：

1)、組織液晶體滲透壓升高，水的滲透作用使血漿晶體滲透壓也升高，下丘腦滲透壓感受器興奮。

2)、血容量減少，心房及胸內大靜脈血管的容積感受器對視上核和室旁核的抑制作用減弱。

上述兩種途徑均使視上核和室旁核合成和分泌ADH增加，血液中ADH濃度升高，使遠曲小管和集合管對水的通透性增加，水重吸收增加，尿量減少，尿滲透壓升高。

此外，大量出汗，還可能使血漿膠體滲透壓升高，腎小球有效濾過壓降低，原尿生成減少，尿量減少。